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成都市温江区人民政府关于印发《成都市温江区深化医药卫生体制综合改革试点方案》的通知 
发布时间: 2017-06-15
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温府发〔2017〕51号

各镇人民政府,各街道办事处,区政府各部门,各园区管委会:

    《成都市温江区深化医药卫生体制综合改革试点方案》已经区政府同意,现印发你们,请认真贯彻实施。

成都市温江区人民政府

2017年6月14日

成都市温江区深化医药卫生体制综合改革试点方案

为深入推进医药卫生体制改革,健全基本医疗卫生制度,维护全区人民健康,根据党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革、推进健康中国建设的决策部署,按照《成都市人民政府关于印发成都市深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》(成府发〔2016〕32号)要求,结合我区实际,制定本方案。

一、总体思路

认真贯彻落实党中央、国务院,省委、省政府和市委、市政府决策部署,以维护人民健康为中心,以“打造健康产业高地,建设健康温江”为引领,将“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”的卫生与健康的工作方针,贯穿于医药卫生体制综合改革的全过程、各方面。协同推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、监管体制五大领域综合改革,为群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的医疗卫生服务,为温江建设“健康产业高地、宜业宜居宜游国际化都市新区”提供坚强的健康保障,助推成都建设全面体现新发展理念的国家中心城市。

二、主要目标

通过深化医药卫生体制改革,推动健全均等的公共卫生制度、高效的医疗供给制度、公平的全民医保制度、规范的药品保障制度、科学的行业监管制度。到2017年,全区基本医疗卫生服务可及性、公平性和便利性进一步增强,服务质量、效率和群众满意度进一步提高,个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在30%以内;到2020年,维护公益性、调动积极性、保障可持续的基本医疗卫生制度更加成熟,基本满足人民群众多层次医疗卫生需求,人人享有基本医疗卫生服务,人民群众健康水平进一步提高。

三、重点任务

(一)健全全民预防保健制度

1.健全专业公共卫生体系。加快推进区疾控中心迁建工作,全面改善设施设备及服务环境,加强专业队伍建设,提升监测、检测、流行病学调查、重大疫情和突发公共卫生事件处置等核心能力。到2020年,力争区疾控中心综合实力达到全市一流水平。巩固区妇幼保健院三级乙等医院创建成果,进一步完善妇幼健康服务体系,按照辖区常住人口数、妇女儿童健康需求、功能定位、职责任务和区域卫生规划、医疗机构设置规划等因素合理规划建立全区妇幼健康服务体系,推进区妇幼保健院标准化建设,改善业务用房和装备条件,全面提高妇幼健康服务机构建设水平;加快推进妇幼健康服务信息化建设,规范服务,提高效能,方便群众。加强妇幼健康服务人才队伍建设,建立激励机制,吸引高素质人才,培养复合型人才,打造学科带头人。加快培养助产专业人员,满足妇幼健康服务机构业务需求。到2018年,妇幼健康服务机构标准化建设率达100%;到2020年,以区妇幼保健院为主体、综合性医院为支撑、基层医疗卫生服务机构为基础的机构布局合理、服务功能健全、人员素质较高、运行管理规范的妇幼健康服务体系全面建立。加强精神卫生服务体系建设,将精神卫生纳入公共卫生和财政保障体系。进一步完善精神疾病预防控制组织机构,健全精神疾病预防控制体制,建立以精神疾病专科医院为主体、综合医院为辅助、基层医疗卫生服务机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生防治服务体系,促进精神疾病专科医院和基层医疗卫生服务机构有效衔接,对精神疾病患者实施分级管理。推动建立以社区、居家康复为主体,机构康复为补充,精神卫生服务机构提供专业技术指导的精神疾病康复体系,大力发展精神疾病社区康复服务模式。开通公益性心理援助热线,为居民提供日常心理危机干预。建立重大灾害及突发公共事件的心理危机干预机制,预防和处置重大灾害及突发公共事件引起的群体心理问题。到2020年,基层医疗卫生服务机构至少配备1名精神卫生专职或兼职人员。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区发改局、区财政局)

2.完善公共卫生治理机制。将健康融入所有公共政策,深入实施全民预防保健行动,推动以疾病管理为中心向以健康管理为中心转变。健全各级医院、基层医疗卫生服务机构和专业公共卫生服务机构协作机制,构建以健康教育为前哨、公共卫生为屏障、医疗服务为支撑的大健康服务格局。医疗卫生服务机构及机关、学校、社区、企业等要加大健康教育力度,提高健康教育的普及性、精准性和实效性。开展健康城市建设,系统改善影响人群健康的因素。二级以上医院设置或明确承担疾病预防控制(预防保健)的科室,作为医疗机构等级评审的重要内容,完善医疗机构承担公共卫生服务的财政补偿机制。在全市率先建立慢性病综合监测体系,实现死因、重点慢性病、成人慢性病及危险因素等监测一体化。健全慢性病综合防控和干预机制,规范开展高血压、糖尿病等重点慢性病管理。建立专业公共卫生服务机构指导、基层医疗卫生服务机构执行、全社会参与的工作机制,深化妇女和儿童全生命周期的卫生和健康服务,促进基本公共卫生服务均等化。大力推动妇幼健康促进工程,进一步完善出生缺陷预防干预网络,落实“七免一补”妇幼健康服务,大力推进优生优育全程服务,推行出生缺陷综合防治措施,实现免费婚前、孕前优生健康检查和新生儿疾病、耳聋基因免费筛查等重点妇幼项目的全覆盖。深化妇幼健康优质服务示范工程和妇幼保健机构标准化、网络化建设,全面推进儿童早期发展示范基地建设。加强以安全和质量为核心的产儿科能力建设,大力实施产儿科急救体系和综合性医院新生儿科建设。积极推进妇幼健康专科医联体建设,构建镇(街)、区、市三级妇幼健康服务网络。到2018年,力争孕产妇死亡率控制在12/10万以下,婴儿死亡率控制在5.1‰以下。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区残联、区教育局、区财政局)

3.健全重大疾病防控机制。加强疫苗规范化、精细化管理,做好疫苗溯源登记,进一步推进预防接种门诊规范化建设,实现预防接种单位互联网地图查询与服务。健全监测、预警、报告和督导制度,保持全区传染病发病率低于全国、全省、全市平均值。加强重大疾病综合治理,强化重大疾病政府目标考核。坚持“应治尽治、应管尽管、应收尽收”,实施以奖代补政策,落实严重精神疾病患者监护责任,强化救治救助工作,精神疾病患者检出率、管理率和治疗率分别不低于4.6‰、90%、60%。全面落实艾滋病、结核病等重大疾病监测评估、干预救治和宣传教育等综合防控措施。到2017年,乙肝、结核病发病率保持下降,存活的艾滋病感染者和病人数年增长率不超过30%,且逐年降低;到2020年,保持乙肝、结核病发病率下降趋势,存活的艾滋病感染者和病人数年增长率不超过27%。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区残联、区民政局、区财政局、区人社局)

(二)建立完善分级诊疗制度

1.全面提升基层医疗机构服务能力。以人才、技术、重点专科、远程医疗为核心,进一步夯实基层卫生网底,提高基本医疗服务能力。深入实施基层医疗服务能力提升工程,制定“十三五”期间基层医疗服务能力提升工程规划,满足分级诊疗制度下群众对镇卫生院、社区卫生服务中心的急诊急救、二级以下常规手术、妇产科、儿科、中医、康复、口腔科以及五官科等基本医疗服务的需求,进一步改善镇卫生院、社区卫生服务中心诊疗环境和设施设备,加快推进村卫生室公有化、标准化建设进程,推进镇卫生院、社区卫生服务中心对所属村卫生室(社区卫生服务站)的一体化管理。创新基层医疗机构人事管理及用人机制,建立基层医疗机构人员编制、岗位设置、绩效考核管理、人员交流、补充招聘和激励保障“六统一”的区管院用机制。以“按岗聘用、合同管理、以岗定薪、按绩取酬”模式,推行聘用制和岗位管理制。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配制度,建立工资总额控制制度,提高奖励性绩效工资比例,体现医务人员技术劳务价值;建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制,对职工的考核结果与个人收入挂钩,体现“多劳多得、优劳优得”。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区委编办、区残联、区发改局、区财政局、区人社局)

2.全面推进医联体建设。坚持以协同服务为核心、以医疗技术为支撑、以利益共享为纽带、以支付方式改革为杠杆,进一步整合各级医疗卫生资源,构建以城市三级医院为龙头,以区级公立医院为枢纽,覆盖镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)的纵向性、紧密型医疗联合体。在医联体内积极探索医院管理、诊疗服务、医疗技术、人才交流、医保支付、药品器械、信息资源、教育培训等一体化管理。建立完善政策导向和激励机制,推进上级医院优秀医务人员下沉服务和下级医务人员上挂学习定期轮流制、挂牌公开制,医务人员在医联体内流动无需办理多点执业手续。通过建立医联体联席会议制度、实行医联体业务科室“一体化”管理等多元化模式,推动优质医疗卫生资源流动整合、下沉基层,引导患者在基层就诊。根据中医和妇幼保健、精神卫生、传染病等专科实际,探索组建相应的专科医联体。强化对医联体和医联体内各级医疗卫生机构的精细化管理,加强医疗质量管理与控制,切实规范临床检查、诊断、治疗、使用药物等行为。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区财政局、区人社局、区市场和质量监管局)

3.完善分级诊疗联动机制。进一步明确区级医院主要提供区域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务,基层医疗机构、康复医院、护理院等(以下统称慢性病医疗机构)主要为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务的功能定位,健全区域医疗协同发展机制,推进检验结果互认,提高医疗资源利用率。强化区级医院、基层医疗机构间的协作机制建设,制定常见病在不同等级医院转诊标准、规范和流程,畅通向下转诊渠道,促进上级医院为转诊患者优先提供服务,逐年增加基层医疗机构转诊预约号源,推进三级医院开展预约诊疗、日间手术。通过病种分类、手术分级、支付分层、绩效考核等激励约束手段,合理调控不同级别医院、不同类别医院的总诊疗量和医师日均诊疗量。到2017年,区域内就诊率保持在90%以上;到2020年,基本形成具有温江特色的分级诊疗模式,基本建成布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系,全面建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区人社局)

4.深化家庭医生签约服务模式。加强全科医生队伍建设,完善签约服务项目,优先满足老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、精神疾病患者、残疾人和计划生育奖特扶对象等重点人群的需求,到2020年,力争将签约服务扩大到一般人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。建立多元化签约服务筹资机制,按照规定调整、规范服务项目价格收费。探索对签约服务实行按人头付费,签约服务费用通过医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等渠道解决,让家庭医生成为群众健康和医保基金的“守门人”。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区残联、区发改局、区财政局、区人社局)

5.完善医保支付机制。按照分级诊疗制度要求,及时调整完善医保政策,发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用,着力探索医疗保险第三方评审服务。切实推进适应分级诊疗制度建设的支付方式改革,完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,对符合规定的转诊住院患者应当连续计算起付线。完善医保支付向基层倾斜政策,制定双向转诊标准,对没有按照转诊程序就医的,探索降低医保支付比例或按规定不予支付。积极探索以医联体为对象的医保总额预算、考核管理和付费办法,探索建立医保基金总控结余激励机制。进一步完善城乡居民门诊统筹制度。(牵头单位:区人社局,配合单位:区发改局、区卫计局)

6.创新急慢分治模式。提升各级医疗机构急诊急救能力,设立急救装备统一标准、标识,优化急诊患者就医流程,确保急诊患者就急、就近治疗。健全慢性病人群预防、治疗、康复全程健康服务管理体系,明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。以糖尿病、高血压等慢性病为重点,完善治疗—康复—长期护理服务链,为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区人社局)

(三)全面深化公立医院综合改革

1.完善科学的补偿机制。巩固区级公立医院药品零差率销售改革成果,严格执行公立医院取消药品加成(中药饮片除外)经费补偿有关规定,各区级公立医院药品实行零差率销售减少的收入70%通过调整医疗服务价格补偿;20%由区财政投入予以补偿,增加的财政投入纳入预算管理;10%通过医院加强管理、降低运行成本解决。落实对区级公立中医医院的投入倾斜政策。将医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。严格执行省、市相关医疗服务价格政策,逐步理顺医疗服务价格。严格执行以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,确保价格调整政策与医保支付、分级诊疗等政策相衔接。(牵头单位:区财政局;配合单位:区发改局、区人社局、区卫计局)

2.完善药品保障机制。督促医疗机构参加全省药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗“五位一体”网上集中采购,切实降低虚高价格。督促医疗机构严格执行《四川省医疗机构药品集中采购积分考核管理办法》,认真落实考核结果通报、约谈和问责制度。引导医疗机构优先使用基本药物、降价药品、国产药品、国产医用耗材和医疗器械,进一步降低医疗机构药占比。深化流通领域改革,压缩中间流通环节,按照省、市统一部署,推动实行药品流通领域“两票制”。鼓励医疗机构公开招标选择开户行,由银行提供周转金服务,保障药品货款及时支付。加强药品、耗材合理使用监管,建立健全重点监控管理制度。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区人社局、区商务局、区市场和质量监管局、区国税局)

3.完善现代医院管理制度。明确相关部门的管理权力、职责和任务,建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的法人治理机制。落实区级公立医院人事管理、副职推荐、收入分配、预算执行、营运管理等自主权。进一步明确院长负责制,完善区级医院院长选拔任用制度、绩效考核制度和述责述廉制度。逐步实行院长培训认证制、聘任制、任期制、目标责任制和问责制,推进院长职业化、专业化建设。发挥医院党委(总支)的政治核心作用,严格执行“三重一大”制度,强化“一岗双责”和权力监督制约。探索医院纪委“双重领导”机制,建立健全由医院纪委牵头的综合监督机制,发挥人大代表、政协委员、新闻媒体、社会公众等监督作用和医院职代会、工会职能,加强民主管理和监督。进一步完善总会计师制度,医院总会计师由办医责任主体委派。推动公立医院后勤社会化。加强对医院经济运行、资产管理、财务收支等的会计监督和审计监督。实行控制医药费用增长目标管理。落实成都市医疗纠纷预防与处置办法,健全“三调解一保险”长效机制。深化大型医院专项巡查,系统治理医药购销领域商业贿赂。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区委编办、区财政局、区人社局)

(四)健全全民医疗保障制度

1.健全基本医保管理体制。完善城乡居民基本医疗保险制度,实现管理体制、经办服务、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等有机统一。进一步强化医保经办管理机构在承担基金管理、支付制度改革、价格谈判等综合管理方面的职能。按照规定,落实医疗保险筹资和支付标准的动态调整,逐步提升城镇职工医保、城乡居民医保筹资标准和实际报销比例,进一步加强基本医疗保险服务协议管理,完善服务协议内容,加大医保对医疗服务监管力度,按照全市统一要求,实现区域内参保人员在省内异地就医即时结算。(牵头单位:区委编办;配合单位:区人社局、区财政局、区卫计局)

2.深化支付方式改革。建立完善医保付费总额控制,强化医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约,加大对基层医疗机构医保总额的倾斜力度,建立医保经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制。落实包括“结余激励、超支分担”等方式在内的医保基金总控结余激励机制。重点推进按病种付费为主的混合型支付方式改革,依据历史费用,结合临床路径管理,引入疾病诊断分组(DRGs)理念,重点将住院人数或住院费用占比前10位的病种优先纳入支付方式改革范围,合理确定按病种付费标准、基金支付比例和参保人员分担比例。到2017年,力争医保定点医院50%以上的住院患者实现按病种付费。(牵头单位:区人社局;配合单位:区卫计局、区国资金融办)

3.完善大病保障制度。进一步完善城乡居民大病保险制度和医疗救助制度,建立完善重特大疾病医疗保险药品目录,提高重特大疾病患者保障水平。全面实施疾病应急救助,健全无负担能力患者急救医疗费用保障机制。加强基本医保、大病保险、职工补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助等制度衔接,逐步提高群众医疗费用实际报销比例。鼓励个人购买养老保险、失能收入损失保险和各类医疗、疾病、护理等商业保险,落实个人购买社会保障类商业保险税收优惠政策。建立保险公司与医疗、体检、护理等机构的合作机制,积极推进补充医疗保险,满足多元化的健康服务需求。(牵头单位:区人社局;配合单位:区残联、区民政局、区财政局、区卫计局、区国资金融办)

4.大力发展商业健康保险。积极推动税收优惠健康险政策落地,探索建立“医、保”信息共享机制,推进商业健康保险与公共卫生、医疗服务、基本医保等信息共享。建立商业健康保险直付平台,搭建社保、医院和保险公司支付联通平台,变事后报销为事中垫付。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构,降低不合理医疗费用支出,探索向商业保险机构购买医疗救助、稽核巡查等经办服务,规范医疗费用支出。(牵头单位:区国资金融办;配合单位:区人社局、区卫计局)

(五)大力发展智慧医疗和健康管理服务

1.夯实健康信息服务基础。进一步完善区级人口健康信息平台,促进跨机构、跨区域信息互联互通和业务协同。充分利用医疗、医保、医药财政资金综合监管机制,加强行业精准监管。推进居民健康卡建设与应用,实现区域就医“一卡通”。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区人社局、区市场和质量监管局、区智建办)

2.推广智慧医疗健康服务应用。提升基层卫生信息化水平,推动基层医疗卫生机构提供智能化的健康管理、签约服务、预约转诊和个人健康信息查询等服务。全面推进医疗机构就医流程信息化再造,提供智能化挂号、支付、导诊、诊疗报告查询、药物配送和健康指导等网络业务应用,实现便捷就医精准导航,改善群众就医体验。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区人社局、区市场和质量监管局、区智建办)

3.推进信息化平台建设。积极探索“互联网+医疗”服务模式,积极开展远程诊疗服务,规范区域内远程诊疗规程和诊疗项目目录,合理确定远程诊疗收费标准,并按规定纳入医保报销范围。建立完善区域影像、心电、医学检验等集中诊断中心,建立检验、检查、诊断共享机制,促进检验检查结果互认。完善“互联网+”分级诊疗协同服务平台,全面推进家庭医生“线下+线上”双模签约服务,逐步开展常见病、慢性病等互联网健康管理服务。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区人社局、区市场和质量监管局、区智建办)

(六)完善医疗机构运行监管机制

1.加强监管评估体系建设。加强医疗服务行为和质量监管,完善政府主导、第三方参与、医院内部管理和社会监督为补充的综合监管长效机制,加强部门联动,加大监督力度,切实防止和减少损害群众健康权益的违法违规行为。落实党风廉政建设“两个责任”和行风建设“九不准”,深入推进源头治理预防腐败工作,充分发挥医疗机构党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。(牵头单位:区卫计局)

2.强化医疗服务质量监管。以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心,不断完善医疗机构医护质量管理与控制体系。加强医疗机构的准入和运行监管,强化医师执业信息管理。依法严厉打击非法行医,严肃查处违法违规行为,规范和促进各级各类医疗机构诚信经营。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区市场和质量监管局、区公安分局)

3.构建健康和谐的医患关系。优化执业环境,完善医疗纠纷调解处置机制,依法严厉打击暴力伤医违法犯罪行为。推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险。加强医德医风建设,重视医务人员的人文、职业素质培养。搭建医患沟通桥梁,畅通投诉渠道,普及健康知识及法律知识,引导群众理性对待医学的局限性和医疗风险。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区司法局、区公安分局)

(七)推进人事薪酬制度改革

1.完善编制人事管理。探索实行公立医院“事业编制+员额”的人员总量管理模式,根据中央、省、市相关标准,合理核定人员总量,合理核定公立医院事业编制,员额实行备案管理。推行岗位管理制度和聘用制度,建立竞争性自主用人机制。进一步完善聘用制度和岗位管理制度,推动医疗卫生事业单位用人机制由固定用人向合同用人转变,由身份管理向岗位管理转变。逐步建立起人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低的良好用人机制。落实医疗卫生事业单位用人自主权,对高层次人才和急需紧缺卫生专业人才可按规定通过考核招聘的程序进入事业单位。对高层次、高素质急需专业技术人才到医疗卫生事业单位工作的,如无相应等级的空缺岗位,可按照规定申请设置特设岗位。(牵头单位:区委编办;配合单位:区人社局、区卫计局)

2.完善收入分配制度。坚持政府主导、部门指导、单位自主分配的三级管理格局。建立以公益目标为导向、内部激励机制完善、外部监管制度健全的组织运行机制,健全绩效考核分配制度,逐步缩小不同层级、不同类别医疗卫生机构绩效工资水平差距,适度向基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构倾斜。健全绩效考核评价体系,重点向儿科、急诊等急需紧缺人才,关键岗位和高层次人才,业务骨干,支援基层及有突出贡献的人员倾斜。探索年薪制、协议工资、项目工资等多种分配形式。严禁向医务人员设定创收指标,严禁将医务人员薪酬与医院的药品、耗材、检查和化验等业务收入挂钩,严禁医院内部科室再次进行核算分配。全面落实卫生防疫津贴、精神卫生津贴、乡镇工作补贴等政策。在绩效工资分配中,坚持多劳多得、优绩优酬,重点向关键岗位、高层次人才、业务骨干和成绩突出的人员倾斜。(牵头单位:区人社局;配合单位:区财政局、区卫计局)

3.完善医教研协同机制。建立完善教育卫生联席会议制度,科学制定医药卫生人才培养规划,促进医学人才供需平衡。深化临床医学教育综合改革,引导医学院校调整办学结构,加快培养全科、儿科、精神科及病理科医师等急需紧缺人才。加强住院医师规范化培训,完善培养对象待遇政策。完善专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训接轨制度。加强基层医学人才订单定向培养。开展护士、药师规范化培训。健全毕业后医学教育和继续医学教育体系。加强医务人员、管理人员和医院院长职业培训。推进国医大师、首席专家、领军人才、优秀学科带头人等高层次人才培养遴选。强化医药卫生科技创新,加强临床医学研究中心、重点实验室等研究平台建设,大力开展医药新技术、新产品的研究开发、成果转化与推广。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区教育局、区财政局、区人社局、区市场和质量监管局、区科技局)

(八)构建多元办医协同发展格局

1.放宽准入规范审批。对社会办医疗机构取消具体数量、类别和地点限制。鼓励社会办医向高水平、规模化方向发展,支持发展专业性医院管理集团。优先支持社会力量举办非营利性医疗机构,鼓励举办二级以上妇儿医院、康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构和第三方医学检查检验机构。着力引进国内外知名医疗品牌,建设国际化医疗机构。认真做好省、市医疗机构管理权限下放承接工作,对社会办医疗机构设置床位不满300张的综合性医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院,设置床位不满300张、设置标准在二级(含)以下及无级别界定的专科医院、康复医院、妇儿医院、疗养院、护理院等依法开展设置审批和执业登记。积极推进行政许可标准化建设,开展申办医疗机构手续审批一站式服务试点。2017年社会办医床位数和住院服务量占总数量的25%。2018年社会办医床位数和住院服务量占总数量的30%。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区市场和质量监管局)

2.完善社会办医政策。围绕成都医学城建设,为社会办医创造平等的用地环境,优化社会办医用地政策,对符合规定的社会办非营利性医疗机构自用的房产、土地,免征房产税、城镇土地使用税。新建、改建非营利性医疗机构享受与公立医疗机构同等的政策,纳入城市公共配套设施建设监管范围,周边配套设施优先同步建设、同步建成、同步投入使用。对非营利性医疗机构免征行政事业性收费,对营利性医疗机构减半征收行政事业性收费。民办医疗机构用电、用水、用气与公办医疗机构执行相同的价格政策,按照法律法规的规定享受相关税收优惠政策。非公立医疗机构纳入基本医疗保险协议管理的,执行与公立医疗机构相同的医保支付政策,将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补助范围,在临床重点专科建设、人才培养等方面,执行与公立医疗机构同等补助政策。(牵头单位:区国土局;配合单位:区财政局、区人社局、区建设局、区卫计局、区国税局、区地税局)

3.推进医师多点执业。加快推进医师多点执业注册、备案、考核、评价、监管等政策的实施,理顺医师、第一执业医疗机构和多点执业医疗机构三方的权、责、利关系。保障医师法定工作时间外开展多点执业,探索建立多点执业收入与第一执业医疗机构、多点执业医疗机构合理分成制度。鼓励公立医院具有中级及以上专业技术职称的医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。医师在基层医疗机构开展多点执业,视为对口支援经历。(牵头单位:区卫计局)

4.完善监督管理机制。对社会办医疗机构按照“谁审批、谁负责”原则落实监管责任,实行与公立医疗机构统一的医疗质量、医疗安全、医德医风、诚信服务等考核和管理评价标准。强化对民营机构相关法律法规培训,促进民营医疗机构依法执业,加强监督信息公示,形成监管长效机制,切实促进民营机构健康发展。依法查处非法行医、超范围执业、租借执业证照开设医疗机构和出租承包科室等行为,严肃处理恶性医疗事故、骗取医保资金、虚假广告宣传、过度医疗、推诿患者等行为,实行医疗机构及从业人员不良执业行为记分管理,建立医疗机构及从业人员信用记录,纳入统一信用信息共享交换平台,对违规失信者采取行业禁入等惩戒措施。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区人社局、区市场和质量监管局)

(九)充分发挥中医药特色优势

1.完善中医药政策机制。全面落实各级中医医疗服务价格体系和补偿机制有关政策规定。加快推进中医分级诊疗建设,建立以上级中医医疗机构为龙头的“中医药医疗联合体”,促进中医优质医疗资源下沉,提高区域中医医疗服务水平,满足群众中医首诊需求。到2018年,中医双向转诊机制基本建成。支持社会资本举办中医医疗机构,对社会资本举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所,医疗机构设置规划和区域卫生规划不做布局限制。鼓励名老中医到基层服务,推动中医门诊部、中医诊所和中医坐堂诊所规范建设和连锁发展,在市场准入、医疗保险等方面给予同等对待。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区发改局、区财政局、区人社局)

2.深化中医医院改革。合理确定公立中医医院功能定位,提升区级中医医院中医药综合服务能力,增强中医优势病种的中医门诊诊疗服务能力。加强中西医协作,探索中西医结合防治重大疾病路径。强化中医医院保持和发挥中医药特色优势,推动实现中医医院中药药品收入占药品收入的比例高于50%,中药饮片收入占药品收入的比例高于20%。开展区中医医院持续改进工作,加强中医药监督执法队伍建设,强化公立中医医院监管。大力宣传中医药文化。深入开展中医师承工作,加强中医药、民族医药传承与创新。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区发改局、区人社局)

3.加强基层中医药服务。实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划,全面开展适宜技术推广和培训。健全基层中医药服务体系,加大中医“名医馆”和镇卫生院、社区卫生服务中心“中医馆”建设力度,发挥“示范中医馆”的示范、带动作用,利用三年时间完成基层医疗机构“中医馆”提档升级工作,95%以上的社区卫生服务站、村卫生室能提供中医药服务。不断完善基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地,通过定期送培、集中授课、技术练兵等,增加基层中医药适宜技术种类和覆盖率。大力提升基层中医药服务能力,充分发挥中医药服务“简、便、廉、验”独特优势在基本医疗卫生服务中的作用。探索“医养结合”等中医药服务基层新途径,创新中医药参与公共卫生的服务模式,积极推进区、镇(街)、村(社区)中医药服务一体化管理。做好全国基层中医药工作先进单位复查迎检工作。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区发改局、区人社局)

4.发展中医药健康产业。以“治未病”理念为核心,着力发展以中华传统医学为依托的养生保健服务,积极引入国外养生保健服务,努力拓展养生保健服务内容,构建传统与现代相结合、中式与西式相融合的养生保健服务体系。以中医经典名方、名中医长期临床实践的验方为基础,研发医疗机构中药制剂。提升中药饮片、中药配方颗粒生产的智能化、自动化、规模化水平。引导中医药相关机构和企业开发中药类保健品、化妆品、功能性食品饮料、康养类产品等大健康产品。支持有条件的医院、企业开展药膳(食疗)标准方案与应用研究及推广示范,打造中医药药膳餐饮连锁企业。(牵头单位:区经信局;配合单位:区发改局、区商务局、区卫计局、区市场和质量监管局、区科技局)

(十)打赢健康扶贫攻坚战

1.建立贫困人群医疗保障救助机制。建立贫困人口就医精准识别系统。资助最低生活保障家庭成员和特困供养人员等重点救助对象参加基本医疗保险,“十三五”期间财政对全区在册建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费全额代缴。严格控制就医目录外费用占比,降低贫困人口就医费用支出。加大贫困户、残疾人重大疾病医疗救助力度,其发生在定点医疗机构的政策范围内住院费用,由基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险等报销。在册建档立卡贫困人口在区域内医疗机构就医的,对其门诊和重特大疾病住院个人医疗费用给予减免,力争个人医疗费用支出控制在10%以内。切实减轻贫困人口治疗疾病的经济负担,助推其恢复劳动力、脱贫增收,摆脱长期贫困。(牵头单位:区人社局;配合单位:区残联、区红十字会、区民政局、区财政局、区农发局、区卫计局)

2.健全贫困人群公共卫生服务机制。为区域内贫困人群慢性疾病患者精准提供健康管理服务,避免或减轻慢性疾病拖累家庭发展。强化疾病监测与计划免疫,全面做好急性弛缓性麻痹病例、麻疹、疑似预防接种异常反应、健康人群免疫水平监测工作。加强传染病监测和防控,免费实施重大传染病和地方病防治,有效控制艾滋病、血吸虫病等重大传染病和地方病流行。加大妇幼卫生对口支援力度,大力提升贫困妇女儿童健康水平。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区委宣传部、区残联、区发改局、区教育局、区财政局、区水务局、区农发局、区公安分局)

3.提升基层医疗服务能力。所有村卫生室全部配备使用基本药物,药品由当地卫生院提供,确保基本公共卫生服务和基本医疗全覆盖。区级医疗卫生机构确定专人对口指导、支援镇(街)医疗卫生机构和乡村医生,加强乡村医生培训。区级医疗卫生机构专业技术人员晋升副高级职称前,须到对口支援的基层医疗卫生机构连续支援不少于6个月;晋升正高级职称前,须到对口支援基层医疗卫生机构连续支援不少于3个月。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区委编办、区残联、区发改局、区财政局、区人社局)

4.完善基层卫生人才培育机制。依法依规落实用人自主权,逐步完善基层卫生人才培育机制。落实市政府办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》(成办发〔2016〕26号),探索推进乡村卫生计生人员一体化管理模式,改革乡村医生服务模式和激励机制,落实和完善乡村医生补偿、养老、培养、评选奖励政策。依照全省统一安排,推进“农村订单定向免费医学生”工作,完善农村卫生人员招聘方式,加大基层医疗单位空岗补员力度,2017年基本补足配齐人员。2020年全面实行镇村一体化管理,力争全区乡村医生逐步具备执业助理医师及以上资格。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区委编办、区发改局、区教育局、区财政局、区人社局)

5.强化计划生育服务能力建设。坚持计划生育基本国策不动摇,坚持党政一把手亲自抓负总责,坚持和完善计划生育目标管理责任制,加强考核,按有关规定兑现奖惩。建立对镇(街)、村(社区)联系指导制度和计划生育技术服务人员“一对一”联系贫困家庭制度。严格控制政策外生育特别是多孩生育,对违法生育对象依法征收社会抚养费。加强计划生育队伍建设,落实镇(街)、村(社区)计划生育工作人员,妥善解决其报酬待遇问题。以流动人口健康直通车项目为抓手,大力推动流动人口健康教育和健康促进工作,并不断扩大项目覆盖面,惠及更多流动人口,提升其健康素养和健康水平。实施计划生育家庭奖励扶助制度和特别扶助制度,开展计划生育困难家庭帮扶工作。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区财政局)

四、进度安排

(一)启动实施阶段(2017年1月—2017年5月)。深入开展调研,制定全区深化医药卫生体制综合改革试点(以下简称综合医改试点)方案,谋划综合医改试点拟突破的重点领域和工作目标,明确拟出台的配套政策和任务分工。

(二)全面推进阶段(2017年6月—2018年12月)。全面推进综合医改试点工作,在重点改革任务方面加快取得成效,推动形成综合医改试点初步效应。适时开展综合医改试点中期督查,对照综合医改试点方案要求逐项评估工作成效,确保试点方案提出的目标有效完成。

(三)完善提升阶段(2019年1月—2020年12月)。围绕综合医改试点方案,及时跟踪各牵头部门综合医改试点工作进展情况,对相对滞后的实行重点督导,确保试点各项目标任务如期完成。结合开展“十三五”时期医改评估,重视医改成果的制度化建设,推动综合医改试点取得更大实效。

按照2017年、2020年两个时间节点,认真总结综合医改试点工作,完善各项政策措施,提升改革水平,全面实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标。

五、保障措施

(一)强化组织领导。加强对深化医药卫生体制改革工作的领导,充分发挥区医改领导小组统筹协调作用,建立医疗、医保、医药统一的管理体制。要落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,紧扣改革目标,细化工作方案,强化政策落实。要配齐配强专职工作人员,明确工作责任,推进改革政策和任务落实。

(二)强化投入保障。落实政府办医责任,落实政府开办医疗卫生机构符合区域规划的基本建设、设备配置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策。探索实行政府购买服务等多种形式的投入方式,促进服务机制转变。将医改资金纳入财政预算,提高资金使用绩效。

(三)强化组织实施。各部门(单位)要紧密结合实际,研究制定具体工作方案,明确各项任务的责任人、时间表、路线图。对上级已明确的改革任务,加大推进力度,提升改革成效;对上级指明方向、需要探索的改革要求,可以突破现行制度和规定,大胆创新,允许试错纠错;对事关医改全局的改革事项,先行先试,稳步推开,形成有效路径。

(四)强化督导考核。完善医改工作绩效考核机制,健全责任制和问责制,将医改工作纳入重要改革实施规划,纳入区政府绩效考核内容。建立完善定期会议、部门联动、信息报送、督导检查等制度,加大政策落实和实施效果督查,确保各项改革的进度、质量和效果。

(五)强化宣传引导。坚持正确舆论导向,跟踪重点改革任务进展,及时研究解决问题,推广成熟经验。要加强改革政策宣传和解读,及时回应群众关切,合理引导预期,努力营造全社会关心改革、支持改革、参与改革的良好氛围。高度重视医疗卫生队伍建设,切实关心和爱护医务人员,优化执业环境,凝聚职工群众推进医改的智慧和力量,发挥好医改主力军作用。

本方案自印发之日起30日后施行,有效期5年。

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